Аборт

Современная ситуация с абортами в России по данным официальной статистики

В ряде научных исследований было показано, что официальная статистика прерываний беременности с большой степенью достоверности отражает реальный уровень абортов в России

Следует, однако, принимать во внимание неполную сопоставимость форм статистического наблюдения за отдельные годы и, если нужно, корректировать текущие показатели при изучении динамики абортов

В публикациях Росстата мы находим следующие данные об общем числе абортов в России за 2015–2018 гг.: 2015 г. — 848,2 тыс. (снижение на 8,8% по сравнению с предыдущим годом); 2016 г. — 836,6 тыс. (снижение на 1,4%); 2017 г. — 779,8 тыс. (снижение на 6,8%) и 2018 г. — 661,0 тыс. (снижение на 15,2%) (табл. 5.2). Понятно, что описанные выше изменения в системе учета оказали большое влияние на эти цифры. Если сравнить данные об общем числе абортов за 2015 и 2018 гг. по сопоставимым рубрикам — О03–О06 МКБ‑10, то снижение за три года составит 37%. По нашему мнению, статистику прерванных беременностей Росстата за 2016–2017 гг. в сравнительных целях лучше вообще не использовать без соответствующих комментариев.

По данным за 2018 г. большинство (57%) зарегистрированных Росстатом прерываний беременности составляют медицинские легальные, т.е. аборты по желанию женщины в сроки до 12 недель беременности. Значительна также доля самопроизвольных абортов, или выкидышей, — 37%, причем в клиниках, входящих в систему Минздрава, эта доля еще выше — 41,4% (см. табл. 5.2). Как было сказано выше, после 2012 г. число и удельный вес самопроизвольных абортов резко возросли, что было связано с изменениями в порядке учета. С 2007 г. имел место и небольшой реальный рост случаев невынашивания беременности, что, скорее всего, явилось следствием роста рождаемости в стране. После 2016 г. эти показатели снижаются вслед за снижением рождаемости. Если бы определение самопроизвольных абортов оставалось прежним, как до 2012 г., то мы зафиксировали бы значительное снижение их распространенности в 2017–2018 гг. по сравнению с началом 2000-х.

Структура зарегистрированных абортов, 2018 г., Россия, по данным Росстата, %

Запретят ли аборты в России?

Прямого запрета, скорее всего, не последует. Однако косвенные попытки уже предпринимаются.

В настоящее время правовое регулирование данного вопроса осуществляется в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Документ предусматривает возможность прерывания беременности по желанию женщины на сроке до 12 акушерских недель за счет государственного бюджета. В более поздний срок аборт может быть произведен бесплатно, если женщина подверглась насилию, или по иным социальным показаниям. По медицинским показаниям аборты производятся на любом сроке беременности. Платные медицинские центры проводят данную манипуляцию по желанию клиентки и за ее счет. Законодательство демонстрирует весьма лояльное отношение к абортам.

В течение последних нескольких лет в Государственную думу Федерального Собрания вносилось несколько законопроектов, направленных на запрещение абортов. Наиболее известен законопроект, автором которого является Елена Мизулина.

Предложение сенатора состояло в следующем:

• исключить эту операцию из системы государственного медицинского страхования;
• запретить делать аборты в частных клиниках;
• ограничить реализацию лекарств для прерывания беременности;
• обязать женщин, решившихся на аборт, проходить процедуру предварительного ультразвукового исследования.

Министерство здравоохранения, финансовое ведомство и другие отраслевые министерства не поддержали законопроект о запрете, посчитав, что он ограничивает конституционные права женщин. Решение отклонить документ оказалось единогласным и единственно правильным.

Министр здравоохранения Вероника Скворцова также высказалась против запрета абортов, уточнив, что проблема требует комплексного подхода, и тотальный запрет ее не решит. По мнению министра, запрет абортов приведет к росту нелегальных операций и обострит социальную напряженность, поскольку коснется, прежде всего, социально незащищенных категорий граждан.

Недавно вступили в силу изменения законодательства, предусматривающие введение «дней тишины» для женщин, желающих сделать аборт. Этот период составляет от 2 до 7 дней в зависимости от срока беременности. Предполагается, что женщина в это время должна обдумать свое решение. В эти дни с ней ведутся профилактические беседы врачами-гинекологами. Проведение операции в день обращения признается незаконным.

Насколько эффективны будут указанные меры, покажет время.

Динамика

Как уже известно, в России, по данным на 2018 год, наблюдалось ежегодное снижение численности прерывания беременностей начиная с начала 90-х годов. Динамика, которую показала статистика по выявленному числу абортов в России 2019 году, дала понять, что уровень почти сохранился по сравнению с предыдущим периодом. Но в целом за семь последних лет численность проведения операций по прерыванию беременностей ушла в минус на 39%.

Есть определённые наработки со стороны правительства и министерства здравоохранения страны по дальнейшему снижению количества абортов. Сюда, в частности, входит возведение перинатальных центров, программа оказания помощи молодым семьям.

Осложнения небезопасного аборта, при которых требуется неотложная медицинская помощь

После небезопасного аборта женщины могут испытывать целый ряд негативных последствий, влияющих на их благополучие и качество жизни, а у некоторых женщин развиваются осложнения, представляющие угрозу для жизни. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни осложнениям наименее безопасных абортов, относятся кровотечения, инфекции и травмы половых путей и внутренних органов. Небезопасные аборты, проведенные в наименее безопасных условиях, могут в частности приводить к следующим осложнениям:

• неполный аборт (неполное извлечение или изгнание плодного яйца из матки)
• кровотечение (обильная кровопотеря)
• инфекция
• перфорация матки (вызванная прокалыванием матки острым предметом)
• повреждение половых путей и внутренних органов из-за введения во влагалище или анус опасных предметов, таких как стержни, вязальные спицы или осколки стекла.

Признаки и симптомы

Для обеспечения надлежащего лечения и быстрого направления к специалистам при осложнениях небезопасного аборта решающую роль играет тщательная первоначальная оценка. К критическим признакам и симптомам осложнений, при которых требуется принятие незамедлительных мер, относятся:

• анормальное вагинальное кровотечение
• абдоминальная боль
• инфекция
• шоковое состояние (коллапс системы кровообращения).

Осложнения небезопасного аборта бывает сложно диагностировать. Так, например, у женщин с внематочной или эктопической беременностью (патологическое развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки) могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами неполного аборта

Поэтому очень важно, чтобы работники здравоохранения были готовы перенаправить таких женщин к специалистам и организовать их транспортировку в учреждение, где может быть поставлен окончательный диагноз и быстро оказана необходимая медицинская помощь

Лечение и уход

Осложнения небезопасного аборта и их лечение включают в себя следующие ситуации:

Кровотечение: крайне важно своевременно остановить обильную потерю крови, поскольку промедление может привести к летальному исходу.
Инфекция: безотлагательное лечение антибиотиками и извлечение остатков плодного яйца из матки.
Травмы половых путей и/или внутренних органов: при наличии таких подозрений женщин необходимо как можно скорее направлять на соответствующий уровень медицинской помощи.

К счастью, уже не лидер

Ситуацию с абортами характеризует также соотношение числа прерванных беременностей и родов. Оно показывает, какая доля беременностей заканчивается прерыванием. Вплоть до 2007 года в течение нескольких десятилетий годовое число абортов в России превышало число родов, а иногда соотношение составляло больше двух абортов на одно рождение.

На 2018 год ситуация уже совсем другая: на 100 рождений в России приходилась 41 прерванная беременность.

Еще несколько лет назад Россия входила в число стран-лидеров по распространенности абортов, но сейчас разрыв с развитыми странами во многом преодолен, отмечает Виктория Сакевич. По уровню рождаемости и прерываний беременности РФ теперь занимает средние позиции в ряду развитых стран — «и уж точно не заслуживает звания чемпиона по абортам», подчеркивает исследовательница.

США

С 70-х годов американки делают аборты благодаря прецеденту Роу против Уэйда, но эта опция не полностью защищена законом. В некоторых штатах сохраняются ограничения на аборты.

На этой неделе в ходе первых президентских дебатов 29 сентября 2020 Джо Байден подчеркнул, что Трамп может взяться-таки за аборты и осложнить практику акушеров и быт американок.

Однако, несмотря на политический пыл вокруг этой операции, аборты в США проводятся все реже.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2016 году (более свежие данные пока недоступны), в штатах было зарегистрировано 11,6 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста. Это намного ниже показателя 1973 года (по данным некоммерческой организации Guttmacher Institute, занимающейся репродуктивным здоровьем).

Впрочем, из 52 отчетных областей, у которых CDC запрашивает данные, их предоставляют только 48 подчиняются; например, нет данных по Калифорнии, на которую приходится не менее 20% абортов в США, отмечает Beverly Winikoff, профессор of Clinical Population and Family Health at Columbia’s Mailman School of Public Health.

Однако, несмотря на неполные данные, можно уверенно утверждать, что количество абортов снизилось. Guttmacher Institute, который проводит непосредственный опрос медицинских учреждений, указывает, что в 2017 году было проведено 13,5 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста, между тем, как на пике в начале 1980-х годов эта цифра составляла 29,3.

Легко ли сделать аборт в США сегодня? Исследование Ushma Upadhyay, доцент Центра глобального репродуктивного здоровья Биксби при Калифорнийском университете в Сан-Франциско, обнаружило 27 крупных городов, жители которых должны проехать более 100 миль, чтобы получить помощь по прерыванию беременности.

Если бы падение официального количества абортов объяснялось недоступностью процедуры, мы наблюдали бы синхронное увеличение рождаемости. Однако в последние десятилетия она тоже снижается.

Более вероятной причиной снижения количества абортов может быть то, что аборты и связанные с ними процедуры происходят за пределами клиники, где их труднее отследить. С 2000 года стали доступны медикаментозные аборты; таблетки принимаются самостоятельно, их можно заказать по почте. Эти аборты не входят в официальный подсчет.

Эту версию подтверждают данные Guttmacher Institute о росте процента женщин, обращающихся за медицинской помощью в внебольничные учреждения по поводу неудавшихся абортов.

Вероятнее всего, количество абортов снижается, потому что женщины реже беременеют, потому что активнее используют противозачаточные средства.

Статистика абортов в мире

Статистика абортов обычно рассматривается посредством изучения двух показателей – абсолютного и относительного. В первом случае речь идет об общем количестве прерываний беременности, во втором – о частоте абортов на тысячу родившихся. Оба показателя представляют определенный интерес.

Данные о лидерах в мире по абсолютному числу абортов приводятся в таблице. Необходимо отметить, что Россия входит в число лидеров.

Статистика абортов на тысячу родившихся выглядит несколько иначе. Но и здесь Россия находится в верхней части списка. Сравнение показателей затруднено из-за того, что не по всем странам присутствуют данные за последние годы.

Аборты и православие

Прерывание беременности церковь считает детоубийством и признает страшным грехом. Отношение РПЦ к абортам всегда было резко отрицательным.

Летом текущего года православная церковь составила обращение о запрете абортов. Петиция, подписанная патриархом Кириллом, содержала следующие положения:

• охрана государством жизни зачатого ребенка уже в материнской утробе;
• запрет вспомогательных репродуктивных технологий;
• ограничение применения абортивных лекарств;
• финансовая поддержка беременных женщин в размере одного прожиточного минимума.

Обсуждение документа в средствах массовой информации показало высокую степень поддержки вышеуказанных идей среди православного населения. Петиция собрала более 3 000 подписей. Более того, ее подписали верховный муфтий и раввин Российской Федерации. Однако предложения патриарха о запрете абортов в России не нашли дальнейшего законодательного закрепления.

По данным за 2004 год

16 марта 2005 года в Совете Федерации РФ состоялся Круглый стол на тему «Государственная политика в охране репродуктивного здоровья населения». По данным медиков, для нормального воспроизводства населения России необходимо наличие 2,15 ребенка на одну женщину, а у нас пока этот показатель равен 1,32. И, несмотря на то, что количество абортов снизилось вдвое, оно все еще превышает количество родов — 115 абортов на 100 родов.

Сильную озабоченность вызывает у врачей уровень здоровья беременных женщин. В настоящее время около 80 процентов беременных женщин имеет ту или иную патологию. Например, на 50 процентов возросло число беременных с анемией, а частота нормальных родов не превышает 32 процента. В Волгоградском регионе, по данным доктора медицинских наук Андреевой М.В., здоровых беременных всего 4 процента, а нормальных физиологичных родов — 14 процентов.

Работа на промышленных предприятиях вредна не только для женщин. Мужское репродуктивное здоровье при этом тоже сильно страдает. Шамиль Галимов, профессор кафедры биологической и биоорганической химии БГМУ, предложил занести мужчин в Красную книгу, как вымирающий пол . Помимо снижения продолжительности жизни мужчин, у них ухудшаются параметры сперматогенеза. Так концентрация сперматозоидов в миллилитре спермы должна составлять по данным ВОЗ 200 миллионов, а у Уфимских мужчин — 40 миллионов. Причем от внешних факторов среды первой повреждается Y-хромосома, ответственная за рождение мальчика.

К 2025 году репродуктивный потенциал России может оказаться в «точке невозврата» , из которой его будет практически невозможно восстановить. Об этом заявил заместитель председателя Комитета Госдумы по образованию и науке Сергей Колесников. В частности, он остановился на проблеме здоровья детей. В настоящее время отмечена тенденция к росту числа психосоматических заболеваний у детей школьного возраста. Процессы дезадаптации в школе, вредные экологические факторы ведут к увеличению гинекологических и эндокринологических заболеваний у девочек. На гормональном и психологическом уровнях происходит «сближение полов». Девочки перестают воспринимать себя как женщину. В дальнейшем, это чревато увеличением осложнений беременности и родов, ростом числа абортов среди молодых девушек.

Ростом числа абортов среди девочек-подростков были озабочены большинство участников Круглого стола. По данным Елизаветы Тхостовой, координатора социальной программы компании «Гедеон Рихтер» по сохранению репродуктивного женского здоровья «Твои дети — твое будущее», более 30 процентов женщин делают более одного аборта в год, причем каждая вторая из них — младше 20 лет. Последствиями абортов в молодом возрасте являются гинекологические заболевания, выкидыши, маловесные, менее здоровые младенцы, чем родившиеся от женщин, которые никогда не делали аборт.

Этиология развития выкидыша

При нарушении взаимоотношений между развивающимся плодом и материнским организмом происходит выкидыш. Причина заключается в патологии, заложенной в растущей яйцеклетке, либо в патологии материнского организма.

Генные мутации зародыша. В подавляющем большинстве патология заложена в эмбрионе в виде хромосомной аномалии – 52 % приходится на аутосомные трисомии «например, болезнь Дауна», 19 % моносомии Х «синдром Тернера-Шерешевского», 22 % полиплоидии «эмбрион нежизнеспособен». 80 % выкидышей на фоне хромосомных нарушений протекают с первичной гибелью плода с последующим отторжением плодного яйца.

Заболевания материнского организма. Прежде всего воспалительные заболевания внутренних половых органов, особенно часто после абортов. Продуктивный эндометрит с хроническим течением диагностируется у ¼ части женщин репродуктивного возраста, которые пережили как минимум один искусственный аборт. При привычном выкидыше данная патология определяется в более чем 60 % случаев, при невынашивании беременности – в 100 %. Воспалительный процесс в эндометрии матки нарушает её физиологическую структуру, что препятствует прикреплению плодного яйца к стенке матка и дальнейшему развитию эмбриона.

Гипоплазия матки и инфантилизм, эндокринные расстройства, пороки развития половых органов, хронические заболевания внутренних органов и систем, хронические инфекции, психические расстройства, травмы, интоксикации, функциональная или органическая недостаточность шейки матки и в частности перешейка «истмоцервикальная недостаточность» чаще всего обусловливают привычный выкидыш.

Также существуют факторы, которые могут увеличить риск возникновения самопроизвольного аборта. К ним можно отнести факторы, которые могут явится предпосылкой для развития выкидыша ещё до наступления беременности:

• возраст женщины. С возрастом у женщины увеличивается вероятность возникновения спонтанного аборта. С 9 % в 20 лет до 80 % к 45 годам.
• паритет. У нерожавших вероятность развития выкидыша меньше, чем у женщин с 2мя и более беременностями в прошлом.
• отягощённый наличием выкидыша анамнез. 18-20 % вероятности после одного выкидыша, 30 % — после двух, 43 % — после трех.

Риск возникновения спонтанного аборта возрастает при употреблении 10 и более сигарет в сутки.

Употребление НПВП незадолго до зачатия. Негативно влияют на прикрепление плодного яйца к стенке матки. Риск развития аборта в данной группе женщин на 10 % выше, чем у женщин, не употреблявших НПВП.

Факторы риска во время беременности:

• курение на ранних сроках беременности. Риск возникновения спонтанного аборта возрастает при употреблении 10 и более сигарет в сутки.
• повышение температуры тела до 37,7 градусов и выше.
• употребление НПВП в первые дни после зачатия. «Механизм влияния описание выше».
• действие веществ с тератогенной активностью.
• употребление кофеина.
• снижение уровня фолиевой кислоты меньше 2,19 нг/мл сыворотки крови повышает вероятность развития генных мутаций.
• нарушение гормонального фона.

Прогноз и влияние на демографию

Исследователи утверждают, что фактор проведения операций по прерыванию беременности в России не меняет общей демографической ситуации в стране. Сравнивая, сколько проводится абортов в год в России и сколько детей рождается на свет можно обнаружить, что тенденция стоит на месте в течение нескольких десятков лет. В том же самом 2018 году на 100 родившихся малышей приходилось 46 «выкидышей». Такой же результат был отмечен и в 2017 году. Если заглянуть в прошлое более глубоко, чтобы посмотреть, например, сколько абортов обратившимся женщинам в России было в 1925 году, цифры изменятся не намного (43 случая избавления от детей на 100 рождений).

Россия: за 14 лет общее число абортов снизилось на 30%

В 2018 г. в России общее число абортов (до 22 недель) составило 567 183, что меньше по сравнению с 2015 г. (746 736) почти на 180 тыс. (до 2010 г. приводятся данные абортов до 28 недель). А с 2005 г. число абортов снизилось почти в три раза – тогда общий показатель составил 1 501 594. Такие цифры приводятся в статистическом сборнике Минздрава за 2018 г.

Общее число абортов включает медикаментозные, медицинские легальные, криминальные и внебольничные, по социальным и медицинским показаниям.

В пересчете на 1000 женщин фертильного возраста число абортов составило в 2005 г. 38,2; в 2015 г. – 21,0; в 2018 г. – 14,7 (по другим данным – 16,2).

В тройку регионов с самым высоким показателем абортов на тысячу женщин детородного возраста в 2018 г. вошли Еврейская АО (35,6), Республика Тыва (34,5) и Сахалинская область (32,2). Высокие показатели также в Магаданской области (31,8) и Ненецком АО (31,1).

Самые низкие цифры – в Ингушетии (6,2), Дагестане (7,0) и Москве (8,5). В Кабардино-Балкарии этот показатель – 8,6.

Число абортов у девочек до 14 лет включительно в 2005 г., в 2015 г. и 2018 г. в целом по России составило 966, 265 и 240 соответственно (на 1 тыс. девушек этого возраста – 0,24; 0,08 и 0,06).

Правила приёма препарата

Мифепристон выпускают в таблетках для перорального приёма (внутрь); в одной штуке содержится либо 50, либо 200 миллиграмм действующего вещества. Принимают пилюли, запивая водой, при этом в инструкции подчёркивается — рядом должен находиться врач.

Дозировка, время действия

Итак, в стационаре с утра беременной дают одну таблетку (ту, в которой 200 миллиграмм). Иногда антигестаген вызывает роды уже спустя несколько часов после приёма (наибольшая концентрация в крови наступает через 4 часа), тогда повторная таблетка без надобности. Если в течение дня перемен в состоянии женщины не произошло, та ровно через сутки после первого применения пьёт вторую таблетку, последнюю, поскольку максимальная доза препарата для стимуляции родов — 400 миллиграмм.

Случается, лекарство действует позднее — спустя двое или трое суток; если проходит 72 часа, а роды никак не начинаются, значит, Мифепристон не привёл к нужному результату. Врач оценивает родовые пути пациентки; шейка всё-таки начала размягчаться — тогда терапию можно продолжить. Назначают при необходимости:

• лекарства с простагландинами (гель, содержащий вещество динопростон, вводится в цервикальный канал) или капельницы с Окситоцином; после Мифепристона они, как правило, дают нужный эффект;
• ламинарии — плотные палочки из водорослей вводят в канал шейки; под влиянием растительного вещества идут биохимические изменения, шейка размягчается и раскрывается;
• катетер Фолея — трубка с маленьким баллоном; вводят в шейку, в баллон закачивают воду; ёмкость с водой распирает матку, повышает её моторику; метод признан болезненным и недостаточно эффективным.

Случается, шейка матки с помощью медикаментов полностью созрела, а роды не развиваются; тогда прибегают к амниотомии — проколу плодного пузыря.

Если же шейка вообще не поддаётся терапии, врачи с письменного согласия пациентки делают той кесарево сечение. Можно отказаться, ведь и естественные роды в конце концов начнутся — только окажутся долгими, трудными и «кровопролитными»; не исключено, что малыш получит родовую травму или удушье.

Кому нельзя пить Мифепристон

Исключена медикаментозная стимуляция для тех будущих мам, кому вообще противопоказаны естественные роды; в эту группу, например, входят беременные:

• с узким тазом (через кости которого не протиснется головка ребёнка);
• с полным предлежанием плаценты, когда временный орган на сто процентов перекрывает выход из матки; при неполном предлежании возможны и естественные роды;
• с косым или поперечным предлежанием плода; при тазовом предлежании большинству женщин также показано кесарево;
• с переношенной беременностью — как правило, плод уже слишком крупный, по родовым путям не пройдёт.

Другие противопоказания для приёма препарата:

Также нельзя пить антигестаген женщинам старше 35 лет, когда те курят — но вряд ли среди разумных будущих мам найдутся курящие, да ещё и на поздних сроках.

Ряду беременных предписано принимать Мифепристон с осторожностью — в эту группу входят те, у кого:

• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• стабильно повышенное артериальное давление;
• сердечная недостаточность;
• сердечная аритмия.

Побочные реакции на лекарство

Ряд статей упоминает обильные кровотечения, то и дело возникающие после использования Мифепристона, но такая реакция сопровождает только искусственное прерывание беременности — аборт.

Во время стимуляции родов таблетками не исключены:

• головокружение, головная боль;
• чувство слабости;
• неприятные ощущения внизу живота;
• ноющие боли в области поясницы;
• тошнота, рвота;
• понос;
• повышение температуры тела;
• кожная сыпь (при аллергии на препарат).

Одним из последствий приёма Мифепристона могут стать стремительные роды, из-за которых травмы часто получают и новорождённые, и роженицы (у женщин возникают разрывы промежности)
.

Взаимодействие с другими медикаментами

Кроме приёма глюкокортикоидов, при использовании Мифепристона не рекомендуют пить нестероидные противовоспалительные средства, например:

• Нурофен;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Индометацин;
• Вольтарен.

В сочетании с Мифепристоном они ослабляют действие антигестагена. Впрочем, все эти средства и так по инструкции запрещены в 3-м триместре.

Немного истории

Статистика абортов в СССР хорошо иллюстрирует влияние политической ситуации на жизнь ее граждан. Всплеск количества абортов по статистике по воле женщины пришелся на 1928 год. За этот год было зафиксировано рекордное количество случаев прерывания беременности – 58%.

В дальнейшем показатели неумолимо росли и к 1927 году составляли около 88%. В 1936 году был наложен запрет на добровольный аборт. Избавиться от беременности можно было лишь при угрозе жизни и здоровью женщины. Новый всплеск пришелся на 1990 год, а в последнее время наблюдается снижение их числа. Статистика абортов за 2016 год снизилась более чем на 96 тысяч (13%) по сравнению с предыдущим годом.